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Metoclopramida
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Acción terapéutica.
Bloqueante dopaminérgico. Antiemético. Estimulante peristáltico.
Propiedades.
La metoclopramida es un derivado del ácido paraaminobenzoico, relacionado con la procainamida. Se piensa que inhibe la relajación del músculo liso gástrico producida por la dopamina, potenciando las respuestas colinérgicas del músculo liso gastrointestinal. Acelera el tránsito intestinal y el vaciado gástrico, lo que impide la relajación del cuerpo gástrico y aumenta la actividad del antro. Disminuye el reflejo hacia el esófago, con aumento de la presión de reposo del esfínter esofágico inferior, y también de la amplitud de las contracciones peristálticas esofágicas. Se une a las proteínas plasmáticas (13% a 22%), se metaboliza en el hígado, tiene una vida media de 4 a 6 horas, se elimina por vía renal, 85% de la dosis oral aparece en la orina como fármaco inalterado y como sulfatos glucurónidos conjugados.
Indicaciones.
Gastroparesia diabética aguda y recidivante. Profilaxis de náuseas y vómitos inducidos por la quimioterapia. Tratamiento a corto plazo de pirosis y del vaciado gástrico retardado, secundarios a la esofagitis por reflujo. Coadyuvante de la radiografía gastrointestinal.
Dosificación.
Adultos: 10mg, 30 minutos antes de cada comida y al acostarse, hasta 4 veces por día. Reflujo gastroesofágico: 10mg a 15mg 30 minutos antes de cada comida y al acostarse. Dosis máxima para adultos: hasta 0,5mg/kg por día. Dosis pediátricas: niños de 5 a 14 años: 2,5mg a 5mg, 30 minutos antes de las comidas, tres veces por día. Ampollas: dosis para adultos: vía IV, 2mg/kg, 30 minutos antes de la infusión de citostáticos. Estimulante peristáltico: vía IV, 10mg como dosis única. Dosis pediátricas: como estimulante peristáltico, en niños hasta 6 años: 0,1mg/kg; niños de 6 a 14 años: 2,5mg a 5mg como dosis única.
Reacciones adversas.
Son de incidencia rara la aparición de signos por sobredosis: confusión, somnolencia severa, espasmos musculares, tic, efectos extrapiramidales (temblores y sacudidas de las manos). Estos últimos se producen en forma más frecuente en niños y adultos jóvenes. Pueden aparecer constipación, mareos, cefaleas, rash cutáneo, irritabilidad no habitual.
Precauciones y advertencias.
Se deberá tener precaución si se ingieren bebidas alcohólicas u otros depresores del SNC, como también si aparece somnolencia con la medicación. En los ancianos es más común la aparición de efectos extrapiramidales. Se deberá analizar la relación riesgo-beneficio durante el período de lactancia, ya que se excreta en la leche materna.
Interacciones.
El uso simultáneo con alcohol puede aumentar los efectos depresores del SNC. Los medicamentos que contienen opiáceos pueden antagonizar los efectos de la metoclopramida sobre la motilidad gastrointestinal. La metoclopramida puede aumentar las concentraciones séricas de prolactina e interferir con los efectos de la bromocriptina. Acelera el vaciado gástrico de la levodopa, aumentando de esta forma el grado de absorción desde el intestino delgado, y acelera también la absorción de mexiletina.
Contraindicaciones.
Epilepsia, hemorragia, obstrucción mecánica o perforación en el nivel gastrointestinal, feocromocitoma. Se evaluará la relación riesgo-beneficio en presencia de insuficiencia hepática, enfermedad de Parkinson e insuficiencia renal crónica severa.
Interacciones
| Interacción | Efecto - Mecanismo de Acción - Recomendación |
| Metoclopramida con Alcohol |
Potenciación de la depresión sobre el SNC. Incremento de la absorción del alcohol. Recomendación: Administrar con precaución para evitar sedación excesiva. |
| Metoclopramida con Amantadina |
Posible disminución del efecto terapéutico de los agentes antiparkinsonianos. |
| Metoclopramida con Analgésicos opioides |
Antagonismo del efecto de la metoclopramida. Recomendación: Evitar la administración conjunta. |
| Metoclopramida con Anestésicos grales. inhal. c/acc. hipotensora |
Potenciación del efecto hipotensor. |
| Metoclopramida con Anestésicos grales. inhalatorios |
Potenciación de la acción de ambos fármacos sobre el SNC. Recomendación: Realizar un ajuste de la dosis del anestésico para evitar sedación excesiva. |
| Metoclopramida con Anticolinérgicos |
Inhibición del efecto terapéutico de la metoclopramida. Recomendación: Administrar con dos horas de intervalo entre ambos fármacos. |
| Metoclopramida con Antidepresivos tricíclicos |
Aumento de los efectos adversos y tóxicos de los antidepresivos tricíclicos. No indicar. |
| Metoclopramida con Antiparkinsonianos |
Posible disminución del efecto terapéutico de los agentes antiparkinsonianos. |
| Metoclopramida con Antipsicóticos |
Aumento de los efectos adversos y tóxicos de los antipsicóticos. No indicar. |
| Metoclopramida con Aripiprazol |
Aumento de los efectos adversos y tóxicos de aripiprazol. No indicar. |
| Metoclopramida con Asenapina |
Metoclopramida puede aumentar los efectos adversos/tóxicos de los antipsicóticos. No indicar. |
| Metoclopramida con Atovacuona |
Posible disminución de la concentración sérica de atovacuona. |
| Metoclopramida con Atovacuona + proguanil |
Posible disminución de la concentración sérica de atovacuona. |
| Metoclopramida con Atropina |
Inhibición del efecto terapéutico de la metoclopramida. Recomendación: Administrar con dos horas de intervalo entre ambos fármacos. |
| Metoclopramida con Barbitúricos |
Potenciación de la depresión sobre el SNC. Sedación. Mecanismo: Efecto aditivo sobre el SNC. Recomendación: Administrar con precaución. |
| Metoclopramida con Bloqueantes neuromusculares |
Posible prolongación del bloqueo neuromuscular. Mecanismo: La metoclopramida inhibe la colinesterasa plasmática. Recomendación: Administrar con precaución. |
| Metoclopramida con Bromocriptina |
Posible disminución del efecto terapéutico de los agentes antiparkinsonianos. |
| Metoclopramida con Butirofenonas |
Incremento de la incidencia y severidad de las reacciones extrapiramidales a las butiroferonas. Mecanismo: Efecto aditivo. Recomendación: Administrar con precaución. |
| Metoclopramida con Butorfanol |
Potenciación de la depresión sobre el SNC. Antagonismo de la acción de la metoclopramida sobre la motilidad gastrointestinal. Recomendación: Realizar un ajuste de dosis de butorfanol para evitar sedación excesiva. |
| Metoclopramida con Carbidopa |
Metoclopramida puede disminuir los efectos terapéuticos de los antiparkinsonianos. Monitorear la terapia. |
| Metoclopramida con Ciclosporina |
Riesgo de toxicidad por ciclosporina. Aumento de las concentraciones séricas de la ciclosporina. Mecanismo: Incremento de la absorción de la ciclosporina. Recomendación: Evitar la administración conjunta. El uso combinado en condiciones controladas puede tener ventajas terapéuticas. |
| Metoclopramida con Cimetidina |
Reducción de la absorción de la cimetidina. Recomendación: Sustituir la cimetidina por otro fármaco antiulceroso. |
| Metoclopramida con Citalopram |
Aumento de los efectos adversos y tóxicos de citalopram. No indicar. |
| Metoclopramida con Clomipramina |
Aumento de los efectos adversos y tóxicos de los depresivos tricíclicos. No indicar. |
| Metoclopramida con Clorpromazina |
Posible aumento de los efectos adversos/tóxicos de los antipsicóticos. No indicar. |
| Metoclopramida con Clozapina |
Posible aumento de los efectos adversos/tóxicos de los antipsicóticos. No indicar. |
| Metoclopramida con Dantroleno sódico |
Riesgo de toxicidad por ciclosporina. Aumento de las concentraciones séricas de la ciclosporina. Mecanismo: Incremento de la absorción de la ciclosporina. Recomendación: Administrar con suma precaución. Seguimiento del paciente y monitoreo de la concentración del dantroleno. |
| Metoclopramida con Desflurano |
Potenciación de la hipotensión. Mecanismo: Efecto aditivo. Recomendación: Administrar con suma precaución. Monitorear de cerca la presión arterial. |
| Metoclopramida con Diciclomina |
Inhibición del efecto gastrocinético. Mecanismo: Antagonismo. Recomendación: No emplear en forma simultánea o administrarlo con un intervalo de 2 horas. |
| Metoclopramida con Digoxina |
Reducción de las concentraciones séricas de la digoxina. Mecanismo: Reducción de la absorción intestinal de la digoxina. Recomendación: Administrar con precaución. La interacción ocurre menos con formas farmacéuticas líquidas de la digoxina. |
| Metoclopramida con Droperidol |
Neurotoxicidad. Mecanismo: Efecto aditivo. Recomendación: Evitar la administración conjunta. |
| Metoclopramida con Fenotiazinas |
Incremento de la incidencia y severidad de las reacciones extrapiramidales a la fenotiazina. Mecanismo: Efecto aditivo. Recomendación: Administrar con precaución. |
| Metoclopramida con Fesoterodina |
Disminuye el efecto sobre la motilidad intestinal. Recomendación: Evaluar y controlar el tratamiento. |
| Metoclopramida con Flufenazina |
Posible aumento de los efectos adversos y tóxicos de antipsicóticos. No indicar. |
| Metoclopramida con Fluoxetina |
Aumento de los efectos adversos y tóxicos de fluoxetina. No indicar. |
| Metoclopramida con Fosfomicina |
Evitar la administración conjunta. |
| Metoclopramida con Haloperidol |
Posible aumento de los efectos adversos/tóxicos de los antipsicóticos. No indicar. |
| Metoclopramida con Hidroquinidina |
Aumento de la concentración sérica de la hidroquinidina. Riesgo de toxicidad. Mecanismo: Reducción de la eliminación de la hidroquinidina. Recomendación: Administrar con precaución en pacientes que reciben dosis elevadas de hidroquinidina. |
| Metoclopramida con Homatropina |
Antagoniza los efectos sobre la motilidad digestiva de la homatropina. Mecanismo: Antagonismo. Recomendación: No asociar. |
| Metoclopramida con Inhibidores de la recaptación de serotonina |
Aumento de los efectos adversos y tóxicos de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina. No indicar. |
| Metoclopramida con Insulina |
Control deficiente del diabético. Mecanismo: La insulina exógena debe actuar antes de que el alimento deje el estómago. La metoclopramida retrasa el vaciamiento gástrico y retarda la absorción de los nutrientes. Recomendación: Administrar con precaución. Puede requerirse un ajuste posológico o esquema de insulina. |
| Metoclopramida con Levodopa |
Metoclopramida puede disminuir los efectos terapéuticos de los antiparkinsonianos. Monitorear la terapia. |
| Metoclopramida con Levomepromazina |
Metoclopramida puede incrementar los efectos adversos/tóxicos de los antipsicóticos. No indicar. |
| Metoclopramida con Lurasidona |
Posible aumento de los efectos adversos/tóxicos de lurasidona. Evitar la administración conjunta. |
| Metoclopramida con Morfina |
Potenciación de la depresión sobre el SNC. Antagonismo de la acción de la metoclopramida sobre la motilidad gastrointestinal. Recomendación: Realizar un ajuste de la dosis de la morfina para evitar sedación excesiva. |
| Metoclopramida con Olanzapina |
Posible aumento de los efectos adversos/tóxicos de los antipsicóticos. No indicar. |
| Metoclopramida con Opioides |
Potenciación de la depresión sobre el SNC. Antagonismo de la acción de la metoclopramida sobre la motilidad gastrointestinal. Recomendación: Realizar un ajuste de la dosis de los opioides para evitar sedación excesiva. |
| Metoclopramida con Otilonio bromuro |
Inhibición del efecto terapéutico de la metoclopramida. Mecanismo: Antagonismo. Recomendación: Administrar con dos horas de intervalo entre ambos fármacos. |
| Metoclopramida con Paliperidona |
Aumento de los efectos adversos y tóxicos de paliperidona. No indicar. |
| Metoclopramida con Paracetamol |
Aumenta la velocidad de absorción del paracetamol sin afectar la biodisponibilidad. |
| Metoclopramida con Peginterferón alfa-2b |
Posible aumento de la concentración sérica de los sustratos de CYP2D6. |
| Metoclopramida con Perfenazina |
Posible aumento de los efectos adversos/tóxicos de los antipsicóticos. No indicar. |
| Metoclopramida con Pergolida |
Antagonismo. No indicar. |
| Metoclopramida con Posaconazol |
Posible disminución de la concentración sérica de posaconazol. |
| Metoclopramida con Pramipexol |
Posible disminución del efecto terapéutico de los agentes antiparkinsonianos. |
| Metoclopramida con Prometazina |
Aumento de los efectos adversos y tóxicos de prometazina. No indicar. |
| Metoclopramida con Propinoxato |
Antagoniza los efectos sobre la motilidad digestiva de la pargeverina (propinoxato). Mecanismo: Antagonismo. Recomendación: No asociar. |
| Metoclopramida con Quinidina |
Aumento de la concentración sérica de quinidina. Riesgo de toxicidad. Mecanismo: Reducción de la eliminación de quinidina. Recomendación: Administrar con precaución en pacientes que reciben dosis elevadas de quinidina. |
| Metoclopramida con Risperidona |
Aumento de los efectos adversos y tóxicos de risperidona. No indicar. |
| Metoclopramida con Ropinirol |
Metoclopramida puede reducir el efecto terapéutico de ropinirol. Evitar la administración conjunta. |
| Metoclopramida con Rotigotina |
Disminuyen la eficacia terapéutica de la rotigotina. Mecanismo: Antagonismo farmacológico. Recomendación: No asociar. |
| Metoclopramida con Sertralina |
Posible potenciación de los efectos adversos y tóxicos de sertralina. No indicar. |
| Metoclopramida con Succinilcolina |
Posible prolongación del bloqueo neuromuscular. Mecanismo: La metoclopramida inhibe la colinesterasa plasmática. Recomendación: Administrar con precaución. |
| Metoclopramida con Venlafaxina |
Posible potenciación de los efectos adversos y tóxicos de venlafaxina. |
| Metoclopramida con Zopiclona |
Puede disminuir la eficacia terapéutica del hipnótico. |
| Metoclopramida con Zuclopentixol |
Posible aumento de los efectos adversos/tóxicos de los antipsicóticos. No indicar. |
Medicamentos que contienen Metoclopramida
| Código | Medicamento | Laboratorio |
| M0000031568 | AERO ITAN | SAVAL |
| M0000031571 | AERO-GASTROL | MEDIPHARM |
| M0000032965 | DIGESPAR | SANOFI AVENTIS |
| M0000035173 | NO-REF | SANITAS |
| M0000035414 | PANGASTREN | CHILE LAB. |
