Principios Activos
Atropina
Sinónimos.
DL-hiosciamina. Metilatropina. Tropina tropato.
Acción terapéutica.
Antimuscarínico. Antiarrítmico (parenteral).
Propiedades.
Es una amina terciaria natural, que inhibe las acciones muscarínicas de la acetilcolina sobre las estructuras inervadas por fibras colinérgicas posganglionares, al igual que sobre los músculos lisos que responden a la acetilcolina pero que no presentan inervación colinérgica. Estos receptores posganglionares están presentes en las células efectoras autónomas del músculo liso, músculo cardíaco, nódulos sinoauricular y auriculoventricular, y glándulas exocrinas. Con dependencia de la dosis puede reducir la motilidad y la actividad secretora del sistema gastrointestinal y el tono del uréter y de la vejiga, con ligera acción relajante sobre los conductos biliares y la vesícula biliar. Inhibe las secreciones bronquiales y salivales, la sudoración y la acomodación; produce dilatación de la pupila y aumenta la frecuencia cardíaca. Antagoniza las acciones de los inhibidores de la colinesterasa en los receptores muscarínicos. Estimula o deprime el SNC según la dosis. Se absorbe con rapidez en el tracto gastrointestinal; el metabolismo es hepático por hidrólisis enzimática. Su unión a las proteínas es moderada. La duración de la acción por vía oral es de 4 a 6 horas y en la forma parenteral muy breve. Se excreta por vía renal.
Indicaciones.
Enfermedades espásticas del tracto biliar, cólico ureteral o renal. Vejiga neurógena hipertónica. Profilaxis de arritmias inducidas por intervenciones quirúrgicas. Bradicardia sinusal severa, bloqueo A-V tipo I.
Dosificación.
En dosis de 0,5mg a 1mg es un ligero estimulante del SNC, dosis superiores pueden producir perturbaciones mentales. La dosis mortal de atropina para los niños puede ser de 10mg. Dosis para adultos: como antimuscarínico: 0,3mg con 1,2mg con intervalos de 4 a 6 horas. Dosis para niños: 0,01mg/kg, sin sobrepasar los 0,4mg cada 4 o 6 horas. Ampollas: adultos, vía IM, IV o SC, 4mg a 0,6mg cada 4 a 6 horas; en arritmias: 0,4mg a 1mg cada 1 a 2 horas, hasta un máximo de 2mg. Como inhibidor de la colinesterasa: IV, 2mg a 4mg, seguidos de 2mg repetidos con intervalos de 5 a 10 minutos hasta que desaparezcan los síntomas muscarínicos. Dosis para niños: como antimuscarínico: SC, 0,01mg/kg, sin sobrepasar los 0,4mg cada 4 a 6 horas. En arritmias: IV, 0,01mg a 0,03mg/kg.
Reacciones adversas.
Son de incidencia rara: confusión (en especial en ancianos), mareos, rash cutáneo; sequedad de boca, nariz, garganta o piel; visión borrosa, somnolencia o cefalea; fotofobia, náuseas o vómitos. Signos de sobredosis: visión borrosa, torpeza, inestabilidad, taquicardia, fiebre, alucinaciones, excitación.
Precauciones y advertencias.
Los lactantes, pacientes con síndrome de Down y niños con parálisis espástica o lesión cerebral pueden presentar una respuesta aumentada a los antimuscarínicos, con incremento del potencial de efectos secundarios. Los pacientes geriátricos o debilitados pueden responder a las dosis habituales con excitación, agitación, somnolencia y confusión. Tener precaución ante la aparición de mareos, somnolencia o visión borrosa. La administración IV de atropina durante el embarazo o a su término puede producir taquicardia en el feto. Se debe evaluar la relación riesgo-beneficio durante el período de lactancia ya que esta droga se excreta en la leche materna. Los niños hasta 2 años y los lactantes son sensibles a los efectos tóxicos. La disminución del flujo salival contribuye al desarrollo de caries, enfermedad periodontal, candidiasis oral y malestar.
Interacciones.
Haloperidol, corticoides y ACTH en forma simultánea con atropina pueden aumentar la presión intraocular; la eficacia antipsicótica del haloperidol puede disminuir en los pacientes esquizofrénicos. Los inhibidores de la anhidrasa carbónica, el citrato y el bicarbonato sódico pueden retrasar la excreción urinaria de atropina potenciándose los efectos terapéuticos o secundarios. Se intensifican los efectos antimuscarínicos con el uso simultáneo de antihistamínicos, amantadina, procainamida, tioxantenos, loxapina, orfenadina e ipratropio. Los antimiasténicos pueden disminuir más la motilidad intestinal. La administración simultánea IV de ciclopropano puede producir arritmias ventriculares. La guanetidina o la reserpina pueden antagonizar la acción inhibidora de los antimuscarínicos. La atropina puede antagonizar los efectos de la metoclopramida sobre la motilidad gastrointestinal. Los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) pueden intensificar los efectos secundarios muscarínicos.
Contraindicaciones.
Se debe evaluar la relación riesgo-beneficio en presencia de lesiones cerebrales en niños, cardiopatías, síndrome de Down, esofagitis por reflujo, fiebre, glaucoma de ángulo cerrado, disfunción hepática o renal, parálisis espástica en niños, miopatía obstructiva, xerostomía, neuropatía autónoma y taquicardia; toxemia gravídica, hipertensión e hipertiroidismo.
Interacciones
Interacción | Efecto - Mecanismo de Acción - Recomendación |
Atropina con Acetilcolina |
Anula el efecto farmacológico. Mecanismo: Bloqueo del efecto colinérgico. Recomendación: No asociar. |
Atropina con Anticolinérgicos |
Posible potenciación de los efectos adversos y tóxicos de otros anticolinérgicos. |
Atropina con Antihistamínicos H1 |
Potenciación de los efectos atropínicos indeseables de los antihistamínicos. Mecanismo: Efecto aditivo. Recomendación: Administrar con suma precaución, advertir al paciente y seguimiento. Evitar la administración conjunta, si es posible, en pacientes con glaucoma. |
Atropina con Ascórbico ácido |
Reduce el efecto de la atropina. |
Atropina con Butorfanol |
Potenciación de los efectos atropínicos. Mecanismo: Sinergismo. |
Atropina con Cannabinoides |
Posible potenciación del efecto taquicardizante de los cannabinoides. |
Atropina con Carbinoxamina |
Potenciación del efecto anticolinérgico del anti H1. Mecanismo: Aditivo. Recomendación: Evitar el empleo simultáneo. En pacientes con glaucoma no indicarlos. |
Atropina con Clorpromazina |
Potenciación de los efectos indeseables de la clorpromazina, sobre todo confusión, alucinaciones. Mecanismo: Aditivo. Recomendación: Administrar con precaución especialmente en pacientes ancianos. |
Atropina con Clotiapina |
Potenciación de los efectos atropínicos indeseables (retención urinaria, constipación, boca seca). Mecanismo: Efecto aditivo. Recomendación: Administrar con precaución. |
Atropina con Difenidol |
Aumenta el efecto del difenidol. Mecanismo: Aditivo. Recomendación: Emplear con precaución. Monitoreo del paciente. |
Atropina con Donepecilo |
Posible disminución del efecto terapéutico de los inhibidores de la acetilcolinesterasa. |
Atropina con Edrofonio cloruro |
Posible disminución del efecto terapéutico de los inhibidores de la acetilcolinesterasa. |
Atropina con Fenotiazinas |
Potenciación de los efectos atropínicos indeseables (retención urinaria, constipación, boca seca). Mecanismo: Efecto aditivo. Recomendación: Administrar con precaución. |
Atropina con Fisostigmina |
Posible disminución del efecto terapéutico de los inhibidores de la acetilcolinesterasa. |
Atropina con Flavoxato |
Posible aumento del efecto anticolinérgico. |
Atropina con Galantamina |
Posible disminución del efecto terapéutico de los inhibidores de la acetilcolinesterasa. |
Atropina con Inhibidores de la acetilcolinesterasa |
Posible disminución del efecto terapéutico de los inhibidores de la acetilcolinesterasa. |
Atropina con Itoprida |
Posible reducción de la acción terapéutica de itoprida. Antagonismo. No asociar. |
Atropina con Magnesio óxido |
Disminución del efecto terapéutico. Mecanismo: Interferencia en la absorción digestiva. Recomendación: No asociar. |
Atropina con Metoclopramida |
Inhibición del efecto terapéutico de la metoclopramida. Recomendación: Administrar con dos horas de intervalo entre ambos fármacos. |
Atropina con Morfina |
Potenciación de los efectos atropínicos. |
Atropina con Nabilona |
Mareos, somnolencia, taquicardia. Mecanismo: Aditivo. |
Atropina con Neostigmina |
Posible disminución del efecto terapéutico de los inhibidores de la acetilcolinesterasa. |
Atropina con Opioides |
Potenciación de los efectos atropínicos. |
Atropina con Otilonio bromuro |
Riesgo de exacerbación de los efectos anticolinérgicos de ambos fármacos: fiebre, problemas gastrointestinales, intolerancia al calor. Riesgo de íleo paralítico. Mecanismo: Efecto aditivo anticolinérgico. Recomendación: Administrar con precaución. Advertir al paciente que reporte los efectos observados. |
Atropina con Oxibutinina |
Aumento de los efectos adversos y farmacológicos anticolinérgicos. Mecanismo: Efecto aditivo. Recomendación: Administrar con precaución. |
Atropina con Pinaverio bromuro |
Aumento de los efectos anticolinérgicos. Riesgo de íleo paralítico. Mecanismo: Efecto aditivo. Recomendación: Administrar con precaución. Advertir al paciente sobre reportar rápidamente síntomas gastrointestinales. |
Atropina con Piridostigmina bromuro |
Posible disminución del efecto terapéutico de los inhibidores de la acetilcolinesterasa. |
Atropina con Potasio cloruro |
Posible potenciación del efecto ulcerogénico del cloruro de potasio. |
Atropina con Pramlintida |
Posible potenciación del efecto anticolinérgico de los anticolinérgicos. |
Atropina con Remifentanilo |
Potenciación de los efectos atropínicos. |
Atropina con Rivastigmina |
Posible disminución del efecto terapéutico de los inhibidores de la acetilcolinesterasa. |
Atropina con Secretina |
Posible disminución del efecto estimulador de secretina. |
Atropina con Triprolidina |
Aumento de los efectos anticolinérgicos. Riesgo de íleo paralítico. Mecanismo: Efecto aditivo. Recomendación: Administrar con precaución. Advertir al paciente sobre reportar rápidamente síntomas gastrointestinales. |
Atropina con Trospio cloruro |
Aumento del efecto anticolinérgico. Mecanismo: Aditivo. Recomendación: Emplear con precaución. |
Atropina con Zopiclona |
Puede disminuir la eficacia terapéutica del hipnótico. |
Atropina con Zuclopentixol |
Aumento de los efectos atropínicos indeseables. Administrar con precaución. |
Medicamentos que contienen Atropina
Código | Medicamento | Laboratorio |
M0000032215 | BUTON | MINTLAB |
M0000032657 | COLICOR COMPRIMIDOS | MEDIPHARM |
M0000032979 | DIPATROPIN | PASTEUR |
M0000033037 | DOLOSPAM | CHILE LAB. |