DAGOTIL

Antipsicótico.

Composición.

Comprimidos 1mg: Risperidona 1mg. Excipientes: Lactosa anhidra, dióxido de silicio coloidal, croscarmelosa sódica, estearato de magnesio, dióxido de titanio. Comprimidos 3mg: Risperidona 3mg. Excipientes: Lactosa anhidra, dióxido de silicio coloidal, croscarmelosa sódica, estearato de magnesio, dióxido de titanio, colorante FD&C amarillo N5. Solución oral para gotas: Risperidona 1mg/mL. Excipientes: Acido tartárico, ácido benzoico, hidróxido de sodio, agua purificada.

Farmacología.

Risperidona es un derivado del benzisoxazol, un antagonista monoaminérgico selectivo, posee una alta afinidad por los receptores serotoninérgicos 5-HT2y dopaminérgicos D2. La actividad antipsicótica de risperidona puede ser mediada a través de antagonismo en la combinación de esos sitios receptores, particularmente a través de un bloqueo cortical de receptores serotinérgicos y del sistema límbico-dopamina. También se une a los receptores a1adrenérgicos pero no tiene afinidad por los receptores colinérgicos.

Farmacodinamia.

La risperidona es completamente absorbida después de la administración oral y alcanza concentraciones plasmáticas máximas en una a dos horas. La absorción no es afectada por los alimentos; por lo tanto, puede administrarse con ellos o no. Es extensamente metabolizada en el hígado vía citocromo P450 II D6 (CYP2D6). La principal vía metabólica es la hidroxilación, siendo su principal metabolito activo el 9-hidroxirrisperidona. La hidroxilación de risperidona está sujeta a un polimorfismo genético. Pacientes que son grandes metabolizadores exhiben baja concentración en el plasma de risperidona y alta concentración de 9-hidroxirrisperidona. Sin embargo niveles sanguíneos de risperidona y 9-hidroxirrisperidona pueden diferir. La unión a proteínas es alta, alrededor del 77% para su metabolito activo y 90% para risperidona. La vida media de eliminación de la 9-hidroxirrisperidona y de la fracción antipsicótica activa es de aproximadamente 24 horas. El estado de equilibrio de risperidona se alcanza dentro del primer día, en la mayoría de los pacientes.

El estado de equilibrio de la 9-hidroxirrisperidona se alcanza dentro de 4 a 5 días de iniciado el tratamiento. La eliminación es por vía renal (70%). Por las heces 14%. En la orina la risperidona y la 9-hidroxirrisperidona representan el 35% a 45% del total. El resto son metabolitos inactivos. Un estudio de dosis única demostró una concentración plasmática activa mayor y una eliminación más lenta de risperidona en pacientes ancianos e insuficiencia renal. Las concentraciones plasmáticas de risperidona son normales en pacientes con insuficiencia hepática.

Indicaciones.

La risperidona está indicada en el tratamiento de la psicosis esquizofrénica crónica y aguda.

Dosificación.

La dosis de risperidona debe ser individualizada y reevaluada periódicamente. Adultos:todos los pacientes, tanto agudos como crónicos, deben comenzar con 1mg de risperidona dos veces al día. La dosis debe aumentarse a 2mg dos veces al día en el segundo día y a 3mg dos veces al día en el tercer día. De ahí en adelante la dosis puede mantenerse o individualizarse si fuere necesario. La dosis habitual óptima es de 2mg a 4mg dos veces al día. Dosis sobre los 5mg dos veces al día son eficaces y puede causar síntomas extrapiramidales. Cuando se requiere una sedación adicional a risperidona puede adicionarse una benzodiazepina. Dosis límite:16mg al día (8mg dos veces al día). Ancianos:se recomienda una dosis de inicio de 0,5mg dos veces al día. Esta dosis debe ser ajustada en forma individual con incrementos de 0,5mg dos veces al día, hasta llegar a 1mg o 2mg dos veces al día. Debe usarse con precaución risperidona en este grupo de pacientes hasta que se tenga una mayor experiencia. Dosis límite:3mg al día.Niños:no hay experiencia en niños menores de 15 años. Vía de administración:risperidona se administra por vía oral.

Contraindicaciones.

La risperidona está contraindicada en pacientes que presenten hipersensibilidad a la droga.

Embarazo y lactancia.

La seguridad de risperidona para su uso durante el embarazo humano no se ha establecido. Sólo debe usarse durante el embarazo si los beneficios superan los riesgos. En experimentos con animales no se ha observado efectos teratogénicos, sin embargo, se mostraron efectos indirectos mediados por la prolactina y el SNC. Risperidona está catalogada en categoría C por el FDA. En todos los estudios en animales, risperidona y 9-hidroxirrisperidona se excretaron a través de la leche humana; por lo tanto, mujeres que estén recibiendo risperidona no debieran amamantar.

Reacciones adversas.

Risperidona es generalmente bien tolerada y en muchos casos ha sido difícil diferenciar los efectos adversos de los síntomas de la enfermedad subyacente. Los efectos adversos más comunes observados son:insomnio, agitación, ansiedad y cefalea. Menos comunes:somnolencia, fatiga, vértigo, dificultad de concentración, constipación, dispepsia, náuseas, vómitos, dolor abdominal, visión borrosa, disfunción eréctil, disfunción eyaculatoria, disfunción orgásmica, rinitis y exantema. En algunos casos puede producir síntomas extrapiramidales como temblor, rigidez, sialorrea, bradicinesia, acatisia, distonía aguda. Estos efectos son generalmente leves y se revierten con la reducción de la dosis o la administración de medicación antiparkinsoniana de ser necesaria. Con dosis iniciales altas se ha observado vértigo ortostático, hipotensión ortostática y taquicardia refleja. Risperidona puede inducir un aumento dosis-dependiente en la concentración plasmática de prolactina. Manifestaciones potencialmente asociadas son:galactorrea, disturbios del ciclo menstrual y amenorrea.

Precauciones.

Risperidona debe ser usada con cuidado en pacientes con enfermedades cardiovasculares tales como insuficiencia cardíaca, infarto al miocardio, anormalidades de la conducción, deshidratación, hipovolemia o enfermedades cerebrovasculares. La dosis debe ser ajustada gradualmente. Drogas con propiedades antagonistas de los receptores dopaminérgicos han sido asociadas con la inducción de discinesia tardía, caracterizada por movimientos rítmicos involuntarios, principalmente de la lengua o la cara o ambas. Si aparecen signos y síntomas de discinesia tardía, debe considerarse la suspensión del antipsicótico. Síndrome neuroléptico maligno (SNM) que se caracteriza por hipertermia, rigidez muscular, inestabilidad autonómica, compromiso de conciencia, debe suspenderse el tratamiento con risperidona si aparecen algunos de estos síntomas. Se recomienda reducir a la mitad tanto la dosis inicial como los incrementos subsecuentes de dosis en pacientes geriátricos y en portadores de insuficiencia renal o hepática. Se recomienda precaución al prescribir risperidona a pacientes con enfermedad de Parkinson, ya que en teoría puede agravarla. Precaución con pacientes epilépticos. El uso de risperidona produce aumento de peso y puede interferir con las actividades que requieren de alerta mental.

Interacciones.

Por los efectos que produce sobre el SNC, debería usarse con cautela en combinación con otras drogas que actúan a nivel central. Antihipertensivos:el potencial efecto hipotensivo de estos medicamentos puede aumentar los efectos hipotensivos de risperidona. Risperidona puede antagonizar los efectos de levodopa y agonistas dopaminérgicos. La administración crónica de carbamazepina puede aumentar el clearance de risperidona. Fenotiazinas, antidepresivos tricíclicos y algunos betabloqueadores pueden aumentar la concentración plasmática de risperidona, pero no de la fracción antipsicótica. Si risperidona se administra en forma conjunta con otras drogas que se ligan en alto grado a proteínas plasmáticas, no se produce desplazamiento clínicamente relevante de ninguna de las drogas. La concentración de prolactina sérica puede encontrarse aumentada cuando se está administrando risperidona.

Conservación.

Almacenar a temperatura menor de 40°C; preferentemente entre 15 y 30°C. Proteger de la luz directa.

Sobredosificación.

Los principales signos y síntomas que se observan por una sobredosis son:somnolencia y sedación, taquicardia e hipotensión y síntomas extrapiramidales. Se han informado casos de sobredosis de hasta 360mg. En casos de sobredosis aguda, debe considerarse la posibilidad de participación de múltiples drogas. Tratamiento:no existe un antídoto específico para risperidona, por lo tanto, debe establecerse y mantenerse una vía aérea expedita, asegurando oxigenación y ventilación adecuada. Se debe considerar el lavado gástrico (después de la intubación si el paciente está inconsciente) y la administración de carbón activado junto con un laxante. Inmediatamente se debe comenzar con monitoreo cardiovascular, que debe incluir un continuo monitoreo electrocardiográfico para descartar posibles arritmias. Tratamiento específico:para síntomas extrapiramidales se debe administrar agentes anticolinérgicos. Para arritmias:administrar algún agente antiarrítmico como procaína o quinidina. Para el tratamiento de la hipotensión o colapso circulatorio seleccionar un apropiado agente simpaticomimético. La supervisión médica estrecha y el monitoreo deben continuar hasta que el paciente se recupere. Medidas de soporte:mantener una adecuada hidratación, un balance de electrolitos y una buena oxigenación. Estos pacientes deben ser derivados a un médico psiquiatra.

Presentación.

Comprimidos de 1 mg y 3 mg. Envases conteniendo 30 y 60 comprimidos. Solución oral para gotas 1mg/mL x 30 mL. Venta bajo receta médica en establecimientos tipo A.