TETMODIS

Tratamiento de corea asociado con enfermedad de Huntington.

Composición.

Cada comprimido contiene: tetrabenazina 25mg. Forma farmacéutica: comprimidos amarillos, redondos, planos y ranurados en una de sus caras para poder partirlos. El comprimido puede partirse en mitades iguales. Lista de excipientes: almidón de maíz, pregelatinizado. Monohidrato de lactosa. Talco, micronizado. Oxido de hierro, amarillo. Estearato de magnesio vegetal.

Farmacología.

Propiedades farmacodinámicas: grupo fármaco-terapéutico:otros fármacos del sistema nervioso, código ATC: N07XX06. La tetrabenazina es un derivado de hexahidro-dimetoxi-benzoquinolizina que produce la depleción reversible de la dopamina y otras monoaminas a nivel del sistema nervioso central (SNC). Los efectos principales de TETMODIS se asemejan bastante a los de la reserpina. Sin embargo, TETMODIS se diferencia de esta última, dado que presenta una menor actividad periférica y actúa con mayor rapidez y una menor duración de acción. Los estudios in vitrohan mostrado que la tetrabenazina es un inhibidor selectivo del transporte de monoaminas hacia el interior de las vesículas neuronales presinápticas debido a la unión reversible y de corta duración de la proteína VMAT (Transportador Vesicular de MonoAminas). La tetrabenazina tiene mayor afinidad por VMAT2, que se localiza principalmente a nivel del SNC, que por el VMAT1. Los estudios han mostrado que la dihidrotetrabenazina, el principal metabolito de la tetrabenazina, tiene una afinidad similar y una selectividad más importante por la proteína VMAT2. Es probable que este metabolito sea el principal agente terapéutico. Atraviesa la barrera hematoencefálica y actúa, preferentemente, a nivel del núcleo estriado. Propiedades farmacocinéticas: absorción: la tetrabenazina se absorbe rápida y casi completamente (75%) a través del tracto gastrointestinal. Su biodisponibilidad oral es reducida y muy variable, debido a que se metaboliza extensivamente por el metabolismo de primer paso. El metabolito principal, hidroxitetrabenazina, se forma por reducción y posee una biodisponibilidad del 80%. Tras la administración de dosis únicas de 12,5 a 50mg de tetrabenazina, la concentración plasmática máxima aumenta de forma proporcional a la dosis, indicando una cinética lineal. La concentración plasmática máxima de los metabolitos a-HTBZ y b-HTBZ, se alcanza entre 1 hora y 1 hora y media después de la administración. a-HTBZ y b-HTBZ son metabolizadas posteriormente a otro metabolito importante, O-dealquil-HTBZ, para cuya Cmáxse alcanza aproximadamente 2 horas después de la dosis. Distribución: se une a proteínas entre 82-85%. El volumen de distribución es alto. Tras la administración normal no se ha visto que produzca acumulación significativa. Metabolismo: los metabolitos de tetrabenazina se forman a nivel hepático. Los datos in vitrohan mostrado que la tetrabenazina se metaboliza principalmente vía CYP2D6. Se pueden detectar nueve metabolitos en orina, cuatro de ellos conjugados con ácido glucurónico. Los principales metabolitos de la tetrabenazina son ay bdihidrotetrabenazina (a-HTBZ y b-HTBZ), ambos activos. El AUC de a-HTBZ es 0,8-4,2 veces mayor (media de 2,9) que el AUC de b-HTBZ. Eliminación: la eliminación de la tetrabenazina se realiza, mayoritariamente, a través de la orina, de forma de metabolitos (menos del 2% de la tetrabenazina se elimina en forma inalterada). La vida media de eliminación de la adihidrotetrabenazina es, aproximadamente, 4-5 horas y de la de bdihidrotetrabenazina 2-4 horas. Datos preclínicos de seguridad: toxicidad:en animales se han observado efectos neuronales y hormonales relacionados con la actividad farmacológica de la tetrabenazina. Los efectos observados a los niveles plasmáticos de los principales metabolitos en ratones, los cuales fueron varias veces mayores a los esperados a la dosis máxima recomendada en humanos, fueron un aumento en el peso del hígado y una disminución en el peso del timo, bazo, glándulas adrenales y corazón. Tras la administración de tetrabenazina a ratas embarazadas, se observó un mayor número de crías nacidas muertas y crías con bajo peso al nacer a las dosis maternas tóxicas. Durante la lactancia hubo un porcentaje bajo de supervivencia, se observó un retardo en el crecimiento de las crías jóvenes y un número de crías mostró rasgos de desarrollo retardado. Parte de estos datos pueden justificarse por un cuidado materno insuficiente. Mutagénesis:tetrabenazina y sus metabolitos a-HTBZ y b-HTBZ fueron negativos en el ensayo de mutación reversa bacteriana in vitro. Tetrabenazina fue clastogénico en el ensayo de aberración cromosómica in vitroen células de ovario de hámster chino en presencia de activación metabólica. a-HTBZ y b-HTBZ fueron clastogénicos en el ensayo de aberración cromosómica in vitroen células de pulmón de hámster chino en la presencia y ausencia de activación metabólica. Se realizaron ensayos in vivode micronúcleo en ratas machos y hembras y ratones macho. Tetrabenazina fue negativo en ratones y ratas macho, pero produjo una respuesta ambigua (equívoca) en ratas hembra. Deterioro de la fertilidad:no se han realizado estudios de desarrollo embrionario temprano y de fertilidad con tetrabenazina. Carcinogénesis:no se han realizado estudios de carcinogénesis de por vida con tetrabenazina.

Indicaciones.

Tratamiento de corea asociado con enfermedad de Huntington.

Dosificación.

Los comprimidos se administran por vía oral. Adultos: en los pacientes con corea asociado con la enfermedad de Huntington, la dosificación correcta de tetrabenazina implica una cuidadosa titulación de la terapia, con el fin de determinar la dosis específica para cada paciente. La primera vez que se prescribe, debe titularse paulatinamente la dosis para identificar la más apropiada para uso crónico que controle la corea y a la vez sea bien tolerada. Las dosis superiores a 100mg/día no se recomiendan para ningún paciente. La dosis de tetrabenazina debe ser individualizada. La dosis de inicio debe de ser de 12,5mg administrada una vez en la mañana. Después de una semana, la dosis debe ser aumentada a 25mg por día, administrando 12,5mg dos veces al día. La dosis de tetrabenazina debe titularse lentamente a intervalos semanales de 12,5mg, para permitir la identificación de una dosis que por una parte reduzca la corea y por otra sea bien tolerada. Si se requiere una dosis de 27,5mg a 50mg, debe ser administrada en un régimen de tres tomas diarias. La dosis simple máxima recomendada es de 25mg. Si aparecen eventos adversos, tales como akatisia, inquietud, parkinsonismo, depresión, insomnio, ansiedad o sedación intolerable, la titulación debe ser detenida y la dosis debe ser reducida. Si los eventos adversos persisten, se debería considerar la suspensión del tratamiento o iniciar otro tratamiento específico (ej.: con antidepresivos). Recomendaciones de dosificación sobre 50mg/día:los pacientes que requieren dosis superiores a 50mg por día, deben ser sometidos a un análisis de genotipo para CYP2D6. La dosis de tetrabenazina debe ser individualizada. Para metabolizadores extensivos e intermedios (pacientes que expresan CYP2D6): a dosis sobre 50mg por día, la dosis de tetrabenazina debe titularse cuidadosamente a intervalos semanales de 12,5mg, para permitir la identificación de la dosis que reduce la corea y que además es bien tolerada. Las dosis sobre 50mg por día deben ser administradas en un esquema de tres tomas diarias. La dosis máxima recomendada es de 100mg y la dosis simple máxima recomendada es de 37,5mg. Si aparecen eventos adversos, tales como akatisia, inquietud, parkinsonismo, depresión, insomnio, ansiedad o sedación intolerable, la titulación debe ser detenida y la dosis debe ser reducida. Si los eventos adversos persisten, se debería considerar la suspensión del tratamiento o iniciar otro tratamiento específico (ej.: con antidepresivos). Para metabolizadores pobres (pacientes que no expresan CYP2D6): en pacientes que son metabolizadores pobres, la dosificación es similar a la de los metabolizadores extensivos, con la excepción que la dosis simple máxima recomendada es de 25mg y la dosis máxima diaria recomendada es de 50mg. Discontinuación del tratamiento con tetrabenazina:el tratamiento con tetrabenazina puede ser discontinuado sin disminución de la dosis. La reaparición de la corea puede ocurrir 12 a 18 horas después de la última dosis. Reanudación del tratamiento:con posterioridad a una interrupción del tratamiento de más de cinco días, o a una interrupción debida a un cambio en las condiciones médicas del paciente o en la medicación concomitante, se debe titular nuevamente la dosis al reanudar el tratamiento. En caso de una interrupción de corto plazo (menos de cinco días), se puede reanudar el tratamiento con las dosis de mantención previa, sin necesidad de volver a titular. Adultos mayores:no se han realizado estudios específicos en adultos mayores. No obstante, la tetrabenazina ha sido administrada en pacientes de edad avanzada en dosis estándar sin que se haya observado que dicha droga afecte la salud de estos pacientes. Niños:la seguridad y eficacia de este medicamento en niños no ha sido establecida.

Contraindicaciones.

Hipersensibilidad conocida al principio activo o a cualquiera de los excipientes. Pacientes con tendencia suicida o pacientes con depresión no tratada o inadecuadamente tratada. Insuficiencia hepática. Pacientes con depresión que están en tratamiento con inhibidores selectivos de la monoaminooxidasa (IMAO). En asociación con levodopa o medicamentos dopaminérgicos anti-Parkinson. Pacientes actualmente tratados con reserpina. Al menos deben esperarse 20 días después de suspender el tratamiento con reserpina, para iniciar el tratamiento con tetrabenazina.

Efectos indeseables.

Los siguientes efectos indeseables se clasifican en función de los órganos que se ven afectados dentro de un sistema y la frecuencia con la cual se producen. Muy frecuente: (≥1/10). Frecuente: (≥1/100 a < 1/10). Poco frecuentes: (≥1/1.000 a < 1/100). Infrecuentes: (≥1/10.000 a < 1/1.000). Muy infrecuentes: ( < 1/10.000). Trastornos psiquiátricos: muy frecuentes: somnolencia, insomnio, depresión, ansiedad. Frecuentes: irritabilidad, disminución del apetito, reacción obsesiva. Trastornos del sistema nervioso: muy frecuentes: acatisia. Frecuentes: parkinsonismo, mareos, disartria, cefalea, problemas de equilibrio, marcha inestable. Poco frecuentes: alteración del nivel de conciencia. Infrecuentes: síndrome neuroléptico maligno (NMS por su sigla en inglés). Trastornos vasculares: frecuentes: hipotensión. Trastornos gastrointestinales: muy frecuentes: náuseas. Frecuentes: vómitos. Trastornos musculoesqueléticos y del tejido conectivo: poco frecuentes: síntomas severos extrapiramidales que comprenden rigidez muscular, y disfunción autonómica. Muy infrecuentes: daños en los músculos esqueléticos. Trastornos generales y afecciones relacionadas con el lugar en donde se administra la droga: muy frecuentes: fatiga, caídas. Frecuentes: laceración (cabeza), equimosis. Poco frecuentes: hipertermia. Trastornos respiratorios:muy frecuentes: infección tracto respiratorio alto. Frecuentes: respiración entrecortada, bronquitis. Trastornos urinarios: frecuentes: disuria.

Advertencias.

Este producto farmacológico contiene 64mg de lactosa por comprimido. Se recomienda proceder con cautela en aquellos pacientes con problemas de tolerancia a la galactosa, deficiencia de lactasa o malabsorción de glucosa-galactosa.

Interacciones.

La levodopa debe administrarse con cautela cuando se la utiliza con TETMODIS. a-HTBZ y b-HTBZ son metabolizadas principalmente por CYP2D6. Paroxetina, un potente inhibidor de CYP2D6, aumenta marcadamente la exposición a estos metabolitos. Los pacientes deben ser informados que el uso concomitante de alcohol o medicamentos sedantes pueden tener efectos aditivos y agravar la sedación y somnolencia. Embarazo:categoría C: tetrabenazina no tuvo efectos claros en el desarrollo embriofetal cuando se administró a ratas preñadas durante el período de organogénesis a dosis orales de hasta 30mg/kg/día (equivalente a 3 veces la dosis humana máxima recomendada de 100mg/día en una base de mg/m2). Tetrabenazina no tuvo efectos en el desarrollo embriofetal cuando se administró a conejas preñadas durante el período de organogénesis a dosis orales de hasta 60mg/kg/día (o 12 veces la dosis humana máxima recomendada en base de mg/m2). Cuando tetrabenazina fue administrada a ratas hembras (dosis de 5, 15 y 30mg/kg/día) desde el comienzo de la organogénesis y durante el período de lactancia, se observó un aumento de nacimiento de crías muertas y de mortinatalidad postnatal con dosis de 15 y 30mg/kg/día y un desarrollo retardado de las crías con todas las dosis. La dosis de no-efecto para nacimiento de crías muertas y mortalidad posnatal fue 0,5 veces la dosis máxima recomendada en una base de mg/m2. No hay estudios adecuados y bien controlados en mujeres embarazadas. Tetrabenazina debe ser usada durante el embarazo solamente si el beneficio potencial justifica el riesgo potencial para el feto. Trabajo de parto: el efecto de tetrabenazina sobre el trabajo de parto es desconocido. Lactancia: no se sabe si tetrabenazina o sus metabolitos se excretan en la leche humana. Debido a que muchos medicamentos se excretan en la leche humana y al potencial de reacciones adversas serias en lactantes, se debe tomar una decisión si discontinuar la lactancia o discontinuar tetrabenazina, tomando en cuenta la importancia del medicamento para la madre. Efectos sobre la capacidad de conducir vehículos y operar maquinarias: se deberá advertir a los pacientes que TETMODIS puede causar somnolencia y, por lo tanto, podrá alterar el rendimiento en tareas calificadas, tales como la capacidad de conducir, operar maquinarias, etc., en distintos niveles, según la dosis administrada y la susceptibilidad del paciente en cada caso en particular.

Conservación.

Vida útil:36 meses.

Sobredosificación.

Los signos y síntomas de sobredosis que se pueden presentar son somnolencia, sudoración, hipotensión e hipotermia. El tratamiento es sintomático.

Presentación.

Frasco, cuerpo de PEAD color blanco, tapa de seguridad con desecante, con 112 comprimidos ranurados que pueden partirse con la mano en mitades iguales.