GLUCOPHAGE 750 XR

Antidiabético oral.

Composición.

Cada comprimido de liberación prolongada contiene: Metformina clorhidrato 750 mg (equivalente a metformina base 585 mg). Excipientes: c.s. Forma farmacéutica: Comprimido de liberación prolongada. Lista de excipientes: Estearato de magnesio, carmelosa sódica e hipromelosa.

Farmacología.

Propiedades farmacodinámicas: Antidiabéticos orales: Metformina es una biguanida con efectos antihiperglicemiantes que reduce la glucosa plasmática basal y postprandial. No estimula la secreción de insulina y, por lo tanto, no produce hipoglicemia. Metformina puede actuar a través de 3 mecanismos:(1) reducción de la producción hepática de glucosa al inhibir la gluconeogénesis y la glicogenólisis; (2) en el músculo, aumenta la sensibilidad a la insulina, mejorando la captación y utilización periférica de glucosa; (3) y retarda la absorción intestinal de glucosa. Metformina estimula la síntesis intracelular de glucógeno al actuar sobre la sintasa de glucógeno. Metformina aumenta la capacidad de transporte de todos los tipos de transportadores de glucosa de membrana (GLUT). En humanos, independientemente de su acción sobre la glicemia, metformina tiene efectos favorables sobre el metabolismo de los lípidos. Esto ha sido demostrado con dosis terapéuticas en estudios clínicos controlados, de mediano y largo plazo: metformina reduce los niveles de colesterol total, colesterol LDL y triglicéridos. Sin embargo, durante los estudios clínicos no se han observado reducciones en el colesterol ni triglicéridos con GLUCOPHAGE 750 XR. Eficacia clínica: El estudio prospectivo aleatorizado UKPDS ha establecido el beneficio en el largo plazo del control intensivo de la glucosa sanguínea en la diabetes tipo 2. El análisis de los resultados para pacientes obesos tratados con metformina luego de la falla de la dieta mostraron:Una reducción significativa del riesgo absoluto de cualquier complicación relacionada con la diabetes en el grupo con metformina (29,8 eventos/1000 paciente-años), en comparación con la dieta (43,3 eventos/1000 paciente-años), p=0,0023 y en comparación con los grupos de combinación con sulfonilurea y monoterapia con insulina (40,1 eventos/1000 paciente-años), p=0,0034. Una reducción significativa del riesgo absoluto de mortalidad relacionada con la diabetes: metformina 7,5 eventos/1000 paciente-años, dieta 12,7 eventos/1000 paciente-años, p=0,017. Una reducción significativa del riesgo absoluto de mortalidad general: metformina 13,5 eventos/1000 paciente-años, en comparación con dieta 20,6 eventos/1000 paciente-años (p=0,011) y comparado con sulfonilurea combinada y monoterapia de insulina 18,9 eventos/1000 paciente-años (p=0,021). Una reducción significativa en el riesgo absoluto de infarto del miocardio: metformina 11 eventos/1000 paciente-años, dieta 18 eventos (1000 paciente-años (p=0,01). Para metformina utilizada como terapia de segunda línea, en combinación con una sulfonilurea, aún no se ha mostrado beneficios en relación al resultado clínico. En el caso de diabetes tipo 1, la combinación de metformina e insulina ha sido utilizada en pacientes seleccionados, pero el beneficio clínico de esta combinación no se ha establecido formalmente. Propiedades farmacocinéticas: Absorción: Luego de una dosis oral de 1500 mg de GLUCOPHAGE 750 XR, el peakplasmático de 1193 mg/ml es alcanzado a las 5 horas como promedio. GLUCOPHAGE 750 XR es bioequivalente a GLUCOPHAGE 750 XR a la dosis de 1500 mg con respecto a Cmáxy AUC. El producto bioequivalente demuestra las siguientes propiedades:En estado estable, es similar a la presentación de acción inmediata. El AUC luego de una administración oral única de un comprimido de liberación prolongada de 2000 mg de metformina es similar al observado luego de la administración del comprimido de liberación inmediata de 1000 mg de metformina en dos tomas. La variabilidad intrasujeto de Cmáxy AUC de la liberación prolongada de metformina es comparable a la observada con el comprimido de liberación inmediata de metformina. Aunque el AUC disminuye un 30% al administrar el comprimido de liberación prolongada en condiciones de ayuno, la concentración plasmática peakno se modifica ni retarda por el ayuno. La absorción de metformina no es prolongada por la composición de la comida. No se observa acumulación luego de la administración repetida de hasta 2000 mg de metformina, en forma de comprimidos de liberación prolongada. Distribución: La fijación a proteínas plasmáticas es despreciable. Metformina se divide en eritrocitos. El peaksanguíneo es menor al peakplasmático y aparece a aproximadamente el mismo tiempo. Los glóbulos rojos son los que con mayor probabilidad representen el compartimiento secundario de distribución. El Vd medio varía entre 63-276 litros. Metabolismo: Metformina es excretada sin alteración en la orina. No se han identificado metabolitos en humanos. Eliminación: El aclaramiento renal de metformina es >400 ml/min, lo que indica que metformina es eliminada mediante filtración glomerular y secreción tubular. Luego de una dosis oral, la vida media de eliminación terminal aparente es de aproximadamente 6,5 horas. Cuando existe disfunción renal, el aclaramiento renal disminuye en proporción al de creatinina y, por lo tanto, la vida media de eliminación se prolonga, aumentando los niveles de metformina en el plasma. Datos de seguridad preclínicos: Los datos preclínicos no revelan peligros especiales para humanos en base a estudios convencionales sobre farmacología de seguridad, toxicidad de dosis repetida, genotoxicidad, potencial carcinógeno, toxicidad reproductiva.

Indicaciones.

Como monoterapia está indicado en conjunto con la dieta y el ejercicio, para mejorar el control glicémico en adultos (17 años de edad o más) con diabetes tipo 2. Puede utilizarse concomitantemente con una sulfonilurea o insulina para mejorar el control glicémico en adultos (17 años o más).

Dosificación.

Monoterapia y combinación con otros agentes antidiabéticos orales: La dosis inicial usual es un comprimido una vez al día. Luego de 10 a 15 días, la dosis puede ajustarse en base a las mediciones de glucosa sanguínea. Los comprimidos siempre deben administrarse durante la cena. Un leve aumento de la dosis puede mejorar la tolerancia gastrointestinal. La dosis recomendada es de 2 comprimidos al día con la cena. La dosis máxima recomendada es de comprimidos al día. En pacientes que están siendo tratados con comprimidos de metformina, la dosis inicial de GLUCOPHAGE 750 XR debe ser equivalente a la dosis diaria de los comprimidos de liberación inmediata de metformina. En pacientes que usan 2000 mg de metformina al día no se recomienda cambiar a GLUCOPHAGE 750 XR. Si se desea transferir desde otro agente antidiabético oral:discontinuar el otro agente e iniciar GLUCOPHAGE 750 XR en la dosis indicada anteriormente. Combinación con insulina: Metformina e insulina pueden utilizarse en terapia combinada para lograr un mejor control de la glucosa sanguínea. La dosis inicial usual de GLUCOPHAGE 750 XR es de un comprimido una vez al día, mientras que la dosis de insulina se ajusta en base a las mediciones de glucosa sanguínea. Ancianos: Debido al potencial de disfunción renal en sujetos ancianos, la dosis de metformina debe ajustarse en base a la función renal. Se requiere la evaluación regular de la función renal (ver Advertencias). Niños:En ausencia de datos disponibles, GLUCOPHAGE 750 XR no debiera utilizarse en niños.

Contraindicaciones.

Hipensensibilidad a metformina clorhidrato o a cualquiera de los excipientes. Cetoacidosis diabética, pre-coma diabético. Insuficiencia renal o disfunción renal (esto es, clearance de creatinina < 60 ml/min). Condiciones agudas con el potencial de alterar la función renal, tales como:Deshidratación. Infección severa (septicemia). Choque. Administración intravascular de agentes de contraste yodados (ver Advertencias). Enfermedad aguda o crónica que pueda causar hipoxia tisular, tales como:Insufiencia cardíaca o respiratoria, infarto del miocardio reciente, shock o colapso cardiovascular. Insufiencia hepática, intoxicación alcohólica aguda, alcoholismo. Lactancia.

Efectos indeseables.

Los síntomas gastrointestinales, tales como náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal y pérdida del apetito ( >10%) son muy comunes: estos ocurren con mayor frecuencia durante el inicio de terapia y desaparecen espontáneamente en la mayoría de los casos. Sabor metálico (3%) es común. Se ha registrado eritema leve en algunos individuos hipersensibles. La incidencia de dichos efectos se considera como muy raro ( < 0,01 %). Se ha observado una reducción en la absorción de vitamina B12con la reducción de los niveles séricos en pacientes tratados con metformina en el largo plazo y, generalmente, parece no tener significancia clínica (0,01 %). Acidosis láctica es muy rara (0,02 casos/1000 paciente-años) (ver Advertencias). Se han reportado casos aislados de anormalidades en los test hepáticos o hepatitis. Desórdenes hepatobiliares:Muy rara vez se presentan anormalidades en los ensayos de función hepática que requieren de discontinuación del tratamiento.

Advertencias.

Acidosis láctica: La acidosis láctica es una complicación metabólica rara pero grave (alta mortalidad en ausencia de un tratamiento inmediato) que puede ocurrir debido a la acumulación de metformina. Los casos informados de acidosis láctica en pacientes en tratamiento con metformina han ocurrido principalmente en pacientes diabéticos con insuficiencia renal significativa. La incidencia de acidosis láctica puede y debe reducirse evaluando también otros factores de riesgo asociados, como diabetes insuficientemente controlada, cetosis, ayuno prolongado, ingestión excesiva de alcohol, insuficiencia hepática y cualquier condición asociada con hipoxia. Diagnóstico: La acidosis láctica se caracteriza por disnea acidótica, dolor abdominal e hipotermia, seguido de coma. Los hallazgos de laboratorio son pH sanguíneo reducido, niveles plasmáticos de lactato sobre los 5 mmol/l y un aumento en el gap aniónico y de la proporción lactato/piruvato. Si se sospecha de acidosis láctica, metformina debe discontinuarse y el paciente debe ser hospitalizado inmediatamente (ver Sobredosificación). Función renal: Dado que metformina es excretada por el riñón, los niveles séricos de creatinina deben ser determinados antes de iniciar el tratamiento y, posteriormente, en forma regular: al menos anualmente en pacientes con función renal normal, al menos dos a cuatro veces al año en pacientes con niveles séricos de creatinina en el límite superior normal y en sujetos ancianos. La reducción de la función renal en ancianos es frecuente y asintomática. Se debe tener especial cuidado en situaciones en las cuales la función renal puede reducirse, por ejemplo, al iniciar una terapia antihipertensiva o terapia diurética y al iniciar una terapia con una droga antiinflamatoria no esteroidal. Administración de agente de contraste yodado: Dado que la administración intravascular de materiales de contraste yodados en estudios radiológicos puede producir insuficiencia renal, metformina debe discontinuarse antes del estudio, o durante su realización, y no reinstituirse antes de transcurridas 48 horas, sólo después de reevaluar la función renal y confirmar su normalidad. Cirugía: Metformina clorhidrato debe discontinuarse 48 horas antes de una cirugía electiva con anestesia general y, usualmente, no debe reinstituirse antes de transcurridas 48 horas. Otras precauciones: Todos los pacientes deben continuar su dieta con una distribución regular de la ingestión de carbohidratos durante el día. Los pacientes son sobrepeso deben continuar su dieta restringida en calorías. Los análisis de laboratorio usuales para el monitoreo de la diabetes deben ser realizados en forma regular. Metformina por sí sola nunca causa hipoglicemia; sin embargo, se recomienda tener precaución al utilizarla en combinación con insulina o sulfonilureas. Es normal encontrarse con la cáscara de los comprimidos en las heces.

Interacciones.

Combinaciones no recomendadas: Alcohol:Mayor riesgo de acidosis láctica en caso de intoxicación alcohólica aguda, especialmente en el caso de: ayuno o desnutrición, insuficiencia hepática. Evitar el consumo de alcohol o de medicamentos que contengan alcohol. Agentes de contraste yodados:La administración intravascular de agentes de contraste yodados puede producir insuficiencia renal, resultando en acumulación de metformina y riesgo de acidosis láctica. Metformina debe discontinuarse antes de un análisis, o durante su realización, y no reinstituirse antes de transcurridas 48 horas, sólo después de reevaluar la función renal y confirmar su normalidad. Asociaciones que requieren precaución en su uso: Los glucocorticoides (ruta sistémica y local), beta-2-agonistas y diuréticos tienen actividad hiperglicemiante intrínseca. Se debe informar al paciente y realizar un monitoreo de la glucosa sanguínea con mayor frecuencia, especialmente al inicio del tratamiento. En caso necesario, ajustar la dosis de la droga antidiabética durante la terapia con la otra droga y hasta su discontinuación. Los inhibidores de ECA pueden reducir los niveles de glucosa sanguínea. En caso necesario, ajustar la dosis de la droga antidiabética durante la terapia con la otra droga y hasta su discontinuación. Otras drogas que tienden a producir hiperglicemia y pueden producir una disminución del control glicémico al administrarse con GLUCOPHAGE 750 XR son los productos tiroideos, estrógenos, anticonceptivos orales, fenitoína, ácido nicotínico y los bloqueadores de los canales del calcio. Embarazo y lactancia: Hasta ahora no existe disponibilidad de datos epidemiológicos relevantes. Estudios en animales no indican efectos dañinos en relación al embarazo, desarrollo embrionario o fetal, parto o desarrollo postnatal (ver también Datos de seguridad preclínicos). Cuando una paciente está planificando quedar embarazada o durante un embarazo la diabetes no debe ser tratada con metformina, pero se debe utilizar insulina para mantener los niveles de glucosa sanguínea lo más cercanos a los normales que sea posible, para así reducir el riesgo de malformaciones fetales asociadas con niveles anormales de glucosa sanguínea. Metformina es excretada en la leche de ratas en período de lactancia. No existe disponibilidad de datos similares en humanos, por lo que debe tomarse la decisión si discontinuar la lactancia o discontinuar metformina, considerando la importancia del compuesto para la madre. Efectos en la habilidad de manejar y utilizar maquinaria: La monoterapia con GLUCOPHAGE 750 XR no causa hipoglicemia y, por lo tanto, no tiene efectos sobre la capacidad de manejar o utilizar maquinaria. Sin embargo, los pacientes deben ser alertados ante el riesgo de hipoglicemia cuando metformina se utiliza en combinación con otros agentes antidiabéticos (sulfonilureas, insulina, repaglinida).

Incompatibilidades.

Ninguna.

Sobredosificación.

No se ha observado hipoglicemia con dosis de metformina de hasta 85 g, aunque sí ha ocurrido acidosis láctica en dichas circunstancias. Una sobredosis alta o los riesgos concomitantes de metformina pueden producir acidosis láctica. La acidosis láctica es una emergencia médica y debe ser tratada en el hospital. El método más efectivo para eliminar lactato y metformina es la hemodiálisis.

Presentación.

GLUCOPHAGE 750 XR x 30 y 60 comprimidos de liberación prolongada.